药费即时结算

        □本报通讯员    李德祥    文/图

        过去，家住乡村的村民看个感冒、买盒降压药，要跑到乡镇卫生院甚至城区医院才能享受医保报销服务。如今，这一局面已彻底改变，临河区医保局聚焦基层群众“看病远、报销难”这一痛点，全力推进村级医保结算服务网络建设，截至目前，临河区已有131家村卫生室开通城乡居民门诊统筹及高血压、糖尿病“两病”门诊用药报销结算功能。这一举措将医保服务窗口真正下沉到了村民的“家门口”，让“小病不出村、报销不出门”从愿景变为现实。

        在干召庙镇某村卫生室，前来看病的村民张大爷给笔者算了一笔账：他患有高血压多年，以往为了报销几十块钱的药费，要么攒着票据去镇上，要么让孩子开车带他去城区医院排队买药。“现在好了，在村里拿药，医保码一刷，该报销的直接就报了，我只掏自己花的那部分。”张大爷的便利体验，得益于临河区医保局对村卫生室医保结算权限的全面打通与升级。

        以往，部分村卫生室因系统或权限限制，仅能提供简单的诊疗服务，村民购药往往需要全额自费。针对这一堵点，该局依据定点医药机构分级管理要求，指导符合条件的村卫生室完善系统对接与追溯码改造，使其具备开通门诊统筹及“两病”结算的资质。如今，在这131家村卫生室，参保群众看普通门诊就能享受医保报销政策，符合条件的“两病”患者更是享受到了“零起付线”的实惠。

        高血压、糖尿病是农村地区的常见慢性病，需要长期服药控制。对于这部分人群，临河区医保局严格落实门诊“两病”保障政策，在开通服务的村卫生室实现了不设起付线、政策范围内直接按50%比例报销的结算模式。

        具体而言，高血压患者年度最高可报销300元，糖尿病患者年度最高可报销600元，若是“两病”并发，年度限额同样为600元。虽然单看金额不大，但对于需要常年吃药的农村老年群体而言，这笔钱切实减轻了他们的药费负担。更重要的是，将认定权限和报销窗口前移至村卫生室和乡镇卫生院，解决了以往慢性病认定流程烦琐、周期长的问题，确保符合条件的患者能及时纳入保障范围，实现应享尽享。

        131家村卫生室门诊统筹与“两病”报销的开通，不仅仅是数字的累加，更是临河区医保局构建“15分钟医保服务圈”、筑牢乡村医疗卫生服务底网的关键一步。这一举措有效引导了常见病、慢性病患者的就医流向，让村级医疗资源得到了更充分的利用，同时也缓解了上级医院的门诊压力。

        好政策要落地，关键在人。为确保131家村卫生室“接得住、办得好”，临河区医保局坚持“开通一家、培训一家、规范一家”的原则，组织业务骨干深入各乡镇村卫生室开展现场指导培训。培训采取“理论讲解+实操演练+现场答疑”相结合的方式，围绕门诊统筹结算流程、“两病”用药报销政策、医保信息系统操作、费用审核规范等重点内容，对村医进行面对面、手把手的教学指导，确保每一位村医都能熟练掌握医保结算业务，做到“政策一口清、操作一手精”。

        在此基础上，该局还组织开展了医保政策全覆盖培训，将培训范围延伸至乡镇卫生院医保经办人员及村卫生室负责人，系统讲解城乡居民医保待遇政策、基金监管要求及常见违规情形，进一步强化基层医保服务队伍的政策水平和规范意识，为村级医保服务规范运行打下坚实基础。

        为提高群众对村级门诊统筹和“两病”报销政策的知晓率，临河区医保局同步开展“政策入户”宣传活动。工作人员深入村卫生室和村民家中，发放政策宣传手册、张贴医保宣传海报、送上《致市民的一封信》，用通俗易懂的语言向村民讲解门诊报销比例、“两病”认定流程、年度限额等关键信息。在各村卫生室醒目位置统一张贴宣传海报，摆放宣传手册供群众取阅；同时依托村医日常诊疗服务，将《致市民的一封信》送到就诊群众手中，做到“看病一次、宣传一次、知晓一项”，让医保惠民政策真正走进千家万户、深入人心。

        接下来，临河区医保局将继续加强对村卫生室医保结算业务的培训与监管，确保基金安全高效运行；同时，依托村卫生室这一前沿阵地，持续加大医保政策宣传力度，特别是针对脱贫人口及监测对象，确保他们懂政策、会报销、敢看病，为乡村振兴注入健康动力。