群众在医保窗口办理业务

        □本报通讯员    刘美厚    文/图

        医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。今年以来，五原县聚焦医保基金管理突出问题开展集中整治，以“零容忍”的攻坚态势，深化治理突出问题，全力守护医保基金安全。

        责任提级    聚力攻坚决战

        民生无小事，枝叶总关情。五原县坚持超常奋进、决战决胜，把医保基金管理突出问题专项整治作为重要政治任务一抓到底。

        五原县委、县政府高位推动，定期听取医保领域专项整治情况汇报，层层压实责任，统筹部署推进；县纪委监委靠前监督、协同发力；分管县领导一线调度、盯办推动；医保部门牵头主抓、协同落实；相关职能部门各司其职，积极履行行业主管责任，拿出破解问题的思路和举措，确保干有方向、靶向攻坚。

        行业壁垒、信息孤岛曾是制约监管合力的一大难题。受履职边界限制，相关部门各管一段、各守一摊，让部分问题在“夹缝中生存”。为破除监管堵点，五原县健全完善信息共享机制，县卫健委、民政局、公安局、人民法院、农牧和科技局、残疾人联合会、社会保险事业服务中心等8个单位，实现数据定期互通，推动基金运行更透明、风险防控更有效、群众受益更实在。

        “为确保专项整治工作取得实效，五原县积极构建县委、县政府统一领导，纪委监委监督推动，医保部门主抓主战，多部门协同发力的工作格局，齐心协力把专项整治抓得更紧更实。”五原县医疗保障局局长闫威武说。

        监管提效    强化行业治理

        医保基金使用主体多、链条长、风险点多，单靠一个部门“单打独斗”，既管不好，也管不全。五原县充分整合医保、卫健、公安、市场监管等部门力量，推行“周调度、月汇总、季复盘”工作机制，定期召开部门联席会议，研判风险、会商问题、协同处置、凝聚监管合力。

        五原县依托部门协作机制，坚持问题导向，综合运用疑点数据核查、专业力量检查、行业部门协查、定点机构自查、经办机构排查、反馈问题清查“六查联动”手段，推动专项整治与常态化监管双向发力。今年以来，全覆盖检查定点医药机构121家，处置问题机构76家；排查并整改问题139个；向纪委监委移送线索10件；对140人次医保支付资格记分；对25名责任人进行约谈；曝光典型案例4起、10家。

        五原县坚持以“个案办理”促进“类案监督”，全面开展慢特病高价药集中排查；累计将3名违规参保人、6名涉事医师问题线索移送公安、卫健等部门，全额追缴违规使用医保基金4.87万元；对有关涉事医护人员集体约谈，并进行医保支付资格记分，全面肃清行业违规乱象。

        “专项整治不只是查办案件，更要通过个案推动行业治理，堵塞制度漏洞，实现查处一案、警示一片、治理一域。案件的查办，在行业内产生了强烈的震慑效果。”五原县医疗保障局副局长金元钧说。

        服务提质    突出群众有感

        专项整治的最终目的是让老百姓受益得实惠。五原县锚定“为人民而战、让群众有感”的目标，精准发力、用心用情解决群众急难愁盼，让老百姓可感可及专项整治的成果成效。

        为进一步优化医保经办服务，解决群众门诊特殊慢性病、城乡居民门诊“两病”认定跑腿多、材料烦琐的问题，五原县医保部门简化认定申报流程，推动医保业务服务下沉，实行分类定点受理。同时，为了切实方便群众购药，就近享受门诊统筹结算服务，五原县通过医保定点机构自愿申请、材料审核、现场核查、评估小组综合评估、集体讨论等程序，为24家定点零售药店开通门诊统筹结算服务，实行B级结算管理。

        “以前拿药报销总要往医院跑，折腾得很。现在家附近的药店就可以用职工门诊统筹，买药当场就能报销，真是方便我们老百姓。”退休职工辛有焕高兴地说。

        今年以来，五原县医保部门聚焦群众急难愁盼，深入推进“互联网+医保”服务模式，优化医药服务资源配置和定点医药机构布局，建立长效制度27项，办理民生实事23件，群众医保报销“即时结算”，生育津贴“直发个人”，“一码通”“一站式”等服务场景高效暖心，专项整治惠民成果群众更加可感可及。