□本报通讯员  邬瑞

        五原县社区医院服务辖区居民7.9万人，其中老年人10323人、高血压患者8949人、糖尿病患者3520人。面对庞大的服务人群，近年来，五原县社区服务中心组建10支家庭医生团队，每支团队又分2~3个小组，实行分片包干，责任到人的原则，在辖区13个社区全覆盖设立家庭医生工作室及服务点，将健康防线精准延伸至居民“家门口”。

        每个社区医院家庭医生工作室固定每周五开展驻点服务，提供签约建档、慢病随访、中医理疗等10余项服务。团队医生与社区网格员联动，建立网格化微信群，居民随时可以线上咨询，真正实现了“线上即时答、健康常相伴”。慢病管理是家庭医生团队的核心任务之一。社区医院家庭医生团队推行“常规随访+二次强化”模式，对血压、血糖控制不稳或出现并发症的患者，通过电话与面对面相结合的方式动态监测，及时调整诊疗和干预方案，确保慢病管理“管得住、控得好”。目前，辖区慢病重点人群规范管理率达85％以上。一位患有高血压的独居老人感慨道：“以前有点不舒服就得往医院跑，现在群里问一声，医生马上就回复，心里踏实多了。”

        为了让老年人、慢病患者等重点人群享受到更有温度的健康服务，社区医院家庭医生团队推出多项创新举措，切实提升群众的健康获得感与满意度。

        老年体检升级，在基本体检项目基础上，增加前列腺、子宫附件超声，眼底专项检查，惠及10000余人。家庭医生入户解读体检报告，开展用药指导和个性化健康教育，精准对接老年人健康需求。开展“安全防护到家”行动，为老年人发放防错药盒4000个、防跌小夜灯2000个，为高龄、失能、半失能老人家庭免费安装马桶安全扶手200套，同步提供家庭病床、上门体检、康复护理、防跌倒宣教等服务，全方位守护老年人居家安全。创新推行健康积分制，居民参与家庭医生签约、慢病随访、健康体检、疫苗接种、健康宣教等行为均可获得积分，积分可兑换健康生活用品及健康检查大礼包，充分调动了居民参与健康管理的主动性和积极性。创新推出“两处方一提示”健康管理服务模式，家庭医生聚焦高血压、糖尿病等六大慢性病，为群众提供“常规处方+健康处方+个性化健康提示”一体化服务。常规处方精准控制病情，健康处方提供饮食、运动、作息等非药物干预指导，健康提示推送常态化健康知识，全方位助力群众养成健康生活方式，推动医防融合工作走深走实。

        为提升辖区居民健康素养，让健康知识走进千家万户，社区医院家庭医生团队创新宣教模式，构建“线上＋线下”多元化健康宣教体系。团队充分利用新媒体平台，建立慢病管理微信群，覆盖4.1万余人，结合时令节气推送科普知识、疾病防治要点，健康知识点击量超12.4万次。精心运营社区医院视频号，制作发布慢病防治、急救技能等短视频，累计播放量超22.8万次，以群众喜闻乐见的形式普及健康知识。

        在辖区各小区门房统一张贴家庭医生团队公示牌，清晰展示团队成员照片、姓名、联系电话及服务项目，让居民随时能找到自己的“健康管家”。

        截至目前，五原县社区服务中心家庭医生签约服务持续推进，重点人群健康管理率提升至95％，居民满意度达95％以上。五原县社区医院家庭医生团队始终坚守在基层卫生健康服务第一线，以党建为引领，以创新为动力，以居民满意为标尺，用专业和爱心织密筑牢“家门口”的健康守护网。